输卵管癌三联症
概述：输卵管癌其恶性程度很高，不易早期诊断。在临床上常表现为阴道排液、
腹痛、盆腔包块，即称之为输卵管癌三联症。
流行病学
流行病学：发病多在35岁以上，发病高峰年龄在52～57岁。输卵管癌术前常被误诊，过去的术前诊断率为2%，近数年术前诊断率提高到25%～35%。
病因
病因：病因尚不完全明了。患者多伴有慢性输卵管炎，有报道该病与
输卵管结核并存、也有发生于输卵管结扎之后者。
发病机制
发病机制：原发性输卵管癌的病理变化如下：
1.局部输卵管上皮全部为癌组织所代替。
2.癌组织局限于输卵管内，输卵管肌层、输卵管系膜淋巴管及输卵管浆膜较少被侵犯，即使有侵犯亦较黏膜轻。原发性输卵管癌大部分癌组织停留在黏膜下层并向管腔内突出，经较长时间才侵入肌层，而转移性输卵管癌在早期阶段即可发现肌壁的病灶。
3.癌细胞虽无纤毛，但结构与输卵管上皮相似。
4.子宫内膜及卵巢无癌灶，若出现癌灶时体积很小，组织学检查可见符合由输卵管转移的癌灶。
5.原发性输卵管癌早期癌变处可找到正常上皮到癌变上皮的过渡形态。
双侧输卵管癌究竟是原发性还是继发性问题：双侧输卵管癌均由中肾旁管(副中肾管)演化而来，在同一致癌因素下，可以同时发生癌，因此，双侧输卵管癌因看成是原发性输卵管癌。
输卵管腺癌合并子宫内膜腺癌是原发还是继发问题：①如两者病灶均较早，无转移可能性，应视两者均为原发性；②转移病灶是子宫内膜呈局灶性侵犯间质或较表浅，对四周组织常有压迫，无过渡形态。
临床表现
临床表现：输卵管癌的症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视而延误诊断。
1.阴道排液或流血 阴道排液是输卵管癌最常见的症状。但排液性质不一，或多或少，排液呈浆液性黄水，有时呈血性。这是癌肿生长过程中所产生的渗液，一般无臭味。当输卵管癌有坏死或浸润血管时，可产生阴道流血。
2.下腹疼痛 多发生于患侧，为钝痛，经过一段时间后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛，若阴道排出水样或血样液体，以后疼痛缓解。其发生的可能机制是在癌肿发展的过程中，管腔及伞端被肿瘤堵塞，输卵管腔内容物潴留增多，内压上升，引起输卵管蠕动增加，为克服输卵管梗阻使积液排出。
3.腹部包块 部分患者自己可扪及下腹部包块，妇科检查时可扪及肿块。肿块可为癌灶本身，亦可为并发的输卵管积水或子宫肌瘤等。肿块小者3～4cm，大者平脐，呈实性或囊实性，多数表面光滑，活动受限或固定不动。
4.其他
(1)
腹水：输卵管癌并发
腹水者较少见，输卵管癌的扩散方式与卵巢癌较相似，但有
腹水者较少见。可能和输卵管癌的生长先从管腔内开始，而卵巢癌则发生于卵巢表面有关。
(2)外溢性输卵管积液：Latzko在1915年描述患者症状——疼痛缓解，肿块消失，伴有阴道大量排液的现象。当管腔被肿瘤堵塞，分泌物淤积至一定程度，内压升高可突然引起大量阴道排液，管腔内压力减少，
腹痛减轻，肿块缩小，故将此变化过程作为输卵管癌的特征。
(3)不育：1/3～1/2输卵管癌患者有原发或继发不育史。
并发症
实验室检查
实验室检查：肿瘤标志物检查、诊断性刮宫、阴道脱落细胞检查、腹腔镜检查、B超、CT等检查等。
其他辅助检查
诊断
诊断：其恶性程度很高凡有以下情况者应考虑输卵管癌可能：
2.持续存在不能解释的不规则子宫出血，尤其在35岁以上、细胞学涂片阴性且诊刮子宫内膜病理检查阴性。
3.持续存在不能解释的异常血性阴道排液、患者年龄＞35岁。
4.持续存在不能解释的下腹部和(或)下背部疼痛。
5.在宫颈涂片中出现不正常的腺癌细胞。
鉴别诊断
鉴别诊断：主要应与卵巢癌、子宫内膜癌鉴别。
治疗
治疗：治疗原则为以手术为主的综合治疗，多数选用手术后继以化疗，也有学者予以放疗、激素治疗等。
预后
预后：输卵管癌的恶性程度较高。影响预后的因素为：症状存在的时间、临床分期、病理分级。双侧输卵管病变者预后差,无辅助治疗者预后明显差。
由于近年诊疗技术的提高，不易早期诊断的输卵管癌的5年生存率已达到40%左右。
预防
预防：早期发现、早期治疗、密切随访。
